안녕하세요 망우동 치과입니다.
오늘은 상악골 확장장치, RPE(Rapid Palatal Expander)
즉 급속 상악 확장장치를 설명해 드리고 소아 전치부 총생을 교정을 통해 변화하는 과정을 소개해 드리려고 합니다.
1. 급속 상악 확장장치란?
위턱의 폭이 좁은 환자에게 적용하는 고정식 장치로, 나사를 돌려 강한 힘을 가해 위턱뼈 정중구개봉합을 물리적으로 벌리는 방식입니다.
장치를 사용하는 목적은 좁은 악궁 확장 및 치아 배열 공간 확보입니다.
- 구치부 반대교합 개선
- 호흡 통로(비강) 확보를 통한 호흡 개선 보조
이번 케이스는 비발치로 진행되어 확장장치를 활용하여 공간을 확보합니다.
사용법은 간단합니다.
치과에서 지시한 빈도(주로 하루 1~2회)대로 나사를 돌려 서서히 압력을 가하여 활성화(Activation)시킵니다.
확장 완료 후, 뼈가 다시 단단하게 붙을 때까지 약 3~6개월간 장치를 그대로 유지합니다.
2.초진
양쪽 눈 사이와 코의 중점을 기준으로 턱끝이 왼쪽으로 위치합니다.
망우동 치과에서 생각했을 때 이번 교정의 목표로 설정할 부분이라 생각됩니다.
활짝 웃었을 경우 삐뚤빼뚤한 치열이 보입니다.
정면 안모사진 뿐만 아니라 방사선 사진 상에서도 마찬가지로 턱끝이 왼쪽으로 편위되어 비대칭을 이루고 있습니다.
이런 심미적인 부분에서 비대칭을 맞추어 주게 되면 좀더 부드러운 인상을 가질 수 있게 됩니다.
따라서 이러한 요소를 고려하여 사전에 미리 예측하여 계획을 설정하기로 합니다.
다음 사진을 보겠습니다.
측면 안모와 세팔로에서 입술의 돌출감이 한 눈에 들어옵니다.
얼굴의 수직적인 길이는 정상범위(Normodivergency)입니다.
하지만 돌출입이 눈에 들어오고있습니다.
고정식 교정 단계를 거치면서 이 부분도 같이 개선해 나갈 수 있도록 합니다.
위턱과 아래턱의 관계는 골격성 1급(Skeletal class I)이며,
골격에 대한 치아의 각도도 정상적으로 확인됩니다.
왼쪽 구치관계는 2급 부정교합, 오른쪽 구치관계는 3급 부정교합으로 확인됩니다.
두 번째 앞니(측절치)중 오른쪽은 절단교합, 왼쪽은 반대교합으로 송곳니와 중절치(가운데 앞니) 사이에 공간이 부족하여 악궁에 비해 안쪽에 위치하고 있습니다.
이부분을 최우선 개선 목표로 설정하게 됩니다.
남아있는 유치는 한 개, 사랑니 4개가 확인되며 영구치 개수는 정상입니다.
아직 소아이므로 전치부 치근 길이도 같이 확인해 보니 양호하여 교정을 진행해도 되는 상태입니다.
추가적으로 성장판 검사를 같이 진행하여 송장속도를 계측하는 단계를 거치게 됩니다.
수완부방사선사진을 기준으로 평가한 발달 단계에서 11단계 중 4~5단계로 성장개시기를 지나 성장의 가속기 단계로 평가됩니다.
성장이 활방한 이시기에 상악골 확장을 통해 악궁의 균형을 잡아주면, 턱의 비대칭 개선에도 긍정적인 영향을 줄 수 있습니다.
이제 전반적인 진단과 판독이 끝났습니다.
망우동 치과와 본격적인 교정단계로 넘어가도록 하겠습니다.
2.악궁확장장치 착용
앞서 설명드린 악궁 확장장치를 상악의 양쪽 제1대구치(큰 어금니)에 걸어주었습니다.
정중구개봉합(Midpalatal Suture)이라는 봉합부에 물리적인 힘을 가해 벌리게 됩니다.
나사를 돌리면 치아와 뼈에 강력한 측방향 힘이 전달됩니다.
아직 봉합부가 완전히 융합되지 않고 유연하기 때문에 저항이 적어 뼈의 재형성(Remodeling)이 활발한 시기이므로, 넓어진 악궁이 더욱 안정적으로 유지됩니다.
악궁확장장치를 통해 치아가 가지런히 놓일 수 있는 튼튼한 골격적 기초를 다지는 동안,
브라켓을 이용해 치아의 각도와 위치를 세밀하게 잡아주는 단계로 넘어가겠습니다.
3. 브라켓 부착
이제 브라켓을 부착하여 치아의 배열도 같이 정밀히 조절해 주게 됩니다.
교정 과정 중에는 주기적인 파노라마 촬영을 통해 골격적 변화와 치아 이동 상황을 면밀히 모니터링합니다.
특히 확장장치 적용 후에는 정중구개봉합이 원하는 만큼 안정적으로 벌어지고 있는지,
주변 치아와 잇몸 뼈의 상태는 어떠한지 즉각적으로 확인하여 치료 계획을 유연하게 조정합니다.
전체적인 악궁의 배열은 안정적으로 바뀌어 총생과 위, 아래 물리는 깊이를 개선하는 것을 다음 단계로 설정합니다.
치료 중의 안모사진을 망우동 치과와 분석해 보도록 하겠습니다.
좌우가 비대칭이였던 안모의 균형이 좋아진 모습입니다.
살짝 입술이 벌어졌을 때 위치하는 앞니의 높이도 양호하여 상악(위턱)과 하악(아래턱)의 교합관계만 좀더 개선하면 마무리가 가능할 것으로 판단됩니다.
약 6개월 정도 지난 뒤의 구강내 사진을 다시 망우동 치과와 확인해 보겠습니다.
이제 윗 앞니가 아래 앞니를 덮는 피개량뿐만 아니라 전체적인 배열이 끝난 상태입니다.
치아의 이동에 방해를 막기 위해 적용한 어금니의 블루 레진을 제거하고 브라켓을 떼어낼 수 있습니다.
드디어 결과를 확인해 보도록 하겠습니다.
4.결과 확인
교정 후의 사진을 망우동 치과와 분석해 보도록 하겠습니다.
치료 전 사진과 비교했을 때 가장 눈에 띄는 변화라고 망우동 치과에서 생각하는 부분은 가지런해진 치열이라 말씀드리고 싶습니다.
비발치교정을 진행할 경우 공간의 부족이 가장 큰 걸림돌이 되곤 합니다.
하지만 이번 케이스처럼 상악골 확장장치(RPE)를 통해 악궁 자체의 폭을 넓혀 치아가 배역될 수 있는 충분한 골격적 공간을 확보함으로써,
소중한 자연 치아를 하나도 뽑지 않고도 가지런하고 안정적인 교합을 완성할 수 있었습니다.
오늘 소개해드린 것처럼, 치료 시작 전 철저한 정밀 진단과 성장기 분석을 통해 가장 안전하고 효과적인 계획을 수립합니다.
‘시작이 반’이라는 말처럼, 정확한 진단이야말로 비발치 교정의 성공을 이끄는 중요한 포인트입니다.
다음에도 좋은 내용으로 찾아뵙겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
망우동 치과였습니다.