안녕하세요 상봉역 치과 김정은 원장입니다.
선천적으로 영구치가 결손되어 없는 분들이 간혹 있습니다.
다만 상악의 최후방 구치가 없어 발생한 문제로 일반적인 선천적 결손처럼 치간이개가 있는 것이 아닌 경우의 교정과정을 상봉역 치과에서 소개해 드리려고 합니다.
1.방사선 소견(초진)
초진 시 안모를 보면, 입술의 돌출감은 크지 않은 편입니다.
그런데 실제로 앞니를 보면 앞으로 뻐드러져 보이는 느낌이 확인되어, 안모와 치아 각도 사이에 다소 괴리가 있는 것으로 판단됩니다.
교합 측면에서는 약간 깊게 물리는 과개교합(deep bite)이 확인되며, 상하악 정중선이 일치하지 않는 것도 관찰됩니다.
위에 설명했듯이 상악 좌우 제2대구치(#17, #27)가 선천적으로 결손된 상태에서, 악골이 좌우로 좁은 상태입니다.
따라서 좌우 2ㅔ1대구치에 악궁확장장치를 착용하여 넓혀주는 작업을 먼저 진행합니다.
하악 제2대구치(#37, #47)까지 설측으로 경사져 맹출되어 저작에 불리한 상태 입니다.
여기에 교합과 안모의 문제까지 겹쳐 있어, 치료 계획을 세우는 데 여러 요소를 함께 고려할 필요가 있습니다.
방사선 사진상에서는 #17, #27의 선천적 결손이 확인되며, #37과 #47은 맹출 경로가 불량하여 직립이 필요한 것으로 판단됩니다.
상악의 전치부와 하악의 전치부(앞니)의 치근 길이는 양호한 것으로 판단되어 교정이 가능한 상태로 상봉역 치과와 계획을 확인해 보겠습니다.
2. 치료 계획
이 케이스의 치료 목표는 크게 두 가지입니다.
첫째, 틀어진 정중선을 맞추고 과개교합을 개선하는 것.
둘째, 상악의 전치부 전방경사 해결과 치료 중간 하악의 발치 공간을 활용하여 전치부 총생을 정리하는 것입니다.
하악은 공간 조절과 대구치 직립을 위해 교정 중에 한번더 발치가 필요하다 판단되면, 소구치 2개 발치를 진행하여 그 공간으로 하악 전치부 총생도 같이 해결하기로 합니다.
발치를 통해 확보된 공간을 활용하여 #37, #47을 단계적으로 직립시키고, 동시에 전치부 배열과 정중선 개선을 함께 도모하는 것이 좋습니다.
상악은 #17, #27 결손으로 인해 추가적인 발치없이, 비발치로 진행합니다.
이번 케이스에서는 장치는 브라켓 고정식 교정장치를 선택하여 성장기 아이들의 경우, 뺐다 끼웠다 하는 가철식 장치를 주도적으로 착용하는 것에 귀찮음을 느끼기 쉽고, 이는 술자가 의도한 대로 치료가 진행되지 않아 전체 교정 기간이 불필요하게 길어지는 원인이 되기도 합니다.
따라서 치아에 장치를 직접 부착하는 고정식 브라켓을 통해 환자의 혐조도에 따른 변수를 최소화하고, 계획된 기간 내에 빠르고 효율적으로 치료를 마무리하게 도와줍니다.
이제 본격적인 브라켓 부착을 하여 치아의 동적이동 과정을 상봉역 치과와 확인해 보겠습니다.
3. 치료 경과
위에서 설명한 상악골의 좌우 확장을 위해 상악골확장장치를 착용합니다.
치료 초기에는 레벨링과 함께 서서히 torque(뿌리각도)를 조절해 나갑니다.
과개교합으로 장치끼리 간섭되고 이동이 방해되는 것을 막기위해 상악 제1대구치 교합면(씹는면)에 블루레진으로 bite(무는높이를)높여줍니다.
정중선은 치료 초기부터 서서히 이동하기 시작해, 치료가 진행될수록 점진적으로 상하악 정중선이 일치하는 방향으로 개선되는 것이 확인됩니다.
위에 설명해 드렸듯이 치료 중 공간이 필요하여 하악의 제2소구치 두개를 발치한 상태입니다.
이후 치료에서 발치 공간과 상악의 선천적 결손 공간도 단계적으로 줄어드는 양상이 관찰되며, 공간 폐쇄를 효율적으로 진행하기 위해 중간 단계에서 파워체인(power chain)을 활용합니다.
파워체인은 치아 간 연속적인 당김 힘을 제공하여 공간 폐쇄 속도를 높이는 데 도움을 주는 장치입니다.
파워체인과 함께 사용하여 전치부의 경사각이 과하게 쓰러지는것을 방지하면서 섬세하게 조절해갑니다.
이제 마지막 결과를 상봉역 치과와 학인해 보겠습니다.
4.치료 결과 및 마무리
치료 종료 후 결과를 살펴보면, 초진 시 확인되었던 여러 문제들이 전반적으로 개선된 것을 확인할 수 있습니다.
우리가 초반에 목표로 세웠던 부분중 하나인 정중선 불일치가 일치하게 되어 좌,우 균형이 맞아 안모도 대칭적인 상태로 보입니다.
치료 초기부터 조금씩 이동하기 시작했던 정중선이 치료 종료 시점에는 상,하악이 잘 일치하는 것으로 판단됩니다.
또한 초진 시 확인되었던 과개교합도 개선되어, 깊게 물리던 교합이 적절한 수준으로 해소된 것이 확인됩니다.
하악 소구치 발치 공간이 잘 폐쇄되고, 치료 전 비어 있던 공간들이 자연스럽게 정리된 것으로 판단됩니다.
맹출 경로가 불량했던 #37, #47도 직립이 이루어져 마무리가 되었습니다.
상봉역 치과에서 측면안모를 봤을 때 입술 돌출감은 크지 않으면서 앞니가 뻐드러져 보이던 인상이 좀 더 개선되어 치아와 안모의 조화가 한층 자연스러워진 것이 보입니다.
상봉역 치과에서 항상 말씀드리는 내용 중 하나는 교정 치료 종료 후에는 치아가 다시 틀어지지 않도록 유지장치 착용이 반드시 필요합니다.
상봉역 치과에서는 치료 종료 후에도 정기적인 유지 관찰을 통해 교합과 배열이 안정적으로 유지될 수 있도록 관리하라고 안내해드립니다.
오늘 선천적 결손이 다른 위치에 발생한 상태에서 다른 부위의 총생을 개선해 나가는 과정을 소개해드렸습니다.
다음에도 좋은 내용으로 찾아 뵙겠습니다.
지금까지 상봉역 치과, 원장 김정은이었습니다. 감사합니다.