2.혼합치열기 앞니가 삐뚤빼뚤하다면?
(영구치 자리 확보) 상봉역치과

초진 소견, 안모 및 정중선 분석

초진 구외 임상사진, 정면 정중선 및 교합 상태 확인

안녕하세요 상봉역치과, 글로리치과교정과입니다.
오늘 소개해드릴 케이스는 어린이 교정 사례로 위아래 치아가 삐뚤빼뚤하고 앞니가 과도하게 깊게 맞물리는 것이 주된 불편감이었던 혼합치열기 교정 사례입니다.

정면 안모도 살펴보겠습니다.
동공간선의 중점을 기준으로 턱끝이 중앙에 위치하고 있으며, 상악 정중선 역시 안면 정중선과 대체로 일치하는 것으로 확인됩니다.
다만 활짝 웃었을 때 위아래 치열이 고르지 못하고, 앞니가 과도하게 깊게 맞물리는 문제(Deep bite)가 함께 관찰됩니다.

초진 측면 안모, 코끝-턱끝 연결선(E-line) 기준 입술 돌출도 분석

측면에서는 다행히 코끝과 턱끝을 이은 선을 기준으로 입술의 돌출이 크게 두드러지지는 않는 것으로 판단됩니다.
다만 얼굴의 수직적인 길이가 짧은 편에 속하는 상태입니다.
그리고 전후방적으로는 위턱에 비해 아래턱이 다소 작게 위치하는 골격성 2급 안모 소견이 함께 확인됩니다.
중요한 방사선 사진도 함께 확인해 보겠습니다.

방사선 분석, 세팔로·PA·성장판

세팔로 측면, E-line 및 상하순 돌출도 계측

PA Ceph(정면), 정중선 및 안와 기준선 표시. 좌우 대칭성 확인

세팔로 방사선 사진에서는 골격에 대한 치아의 각도가 후방으로 다소 기울어져 있으며, 연조직 계측치상으로도 입술이 후방에 위치하는 것으로 확인됩니다.
PA Ceph(정면)상으로는 눈확아래선을 기준으로 좌우 대칭적인 골격을 보이고 있어, 다행히 안면비대칭에 대한 우려는 크지 않은 것으로 판단됩니다.
이런 방사선 사진 자료가 있어야 정확한 진단이 가능하다 상봉역 지역 주민들께 안내드리며 다음은 성장판 검사 결과와 구강 내를 살펴보겠습니다.

수완부 골연령 방사선 사진. SMI=3, 성장개시기 직전 단계

혼합치열기 소아 환자의 경우 골격 성장 시기를 함께 파악하는 것이 치료 계획 수립에 중요합니다.
따라서 수완부 방사선 사진을 기준으로 평가한 결과, 중수골 3번 골단이 골간과 유합되기 시작하는 단계(MP3:FG)이면서 아직 종자골이 관찰되지 않고 유구골의 갈고리 돌기도 확인되지 않아, 전체 11단계의 성장 발달 단계 중 3단계, 즉 성장개시기 직전 단계에 해당하는 것으로 평가됩니다.

구내 검사 및 최종 진단

초진 구내 임상사진, 상하악 치아 총생 및 과개교합(가위교합) 확인

구내 검사에서는 위아래 치아 모두 고르지 못하게 배열된 총생이 확인됩니다.
특히 위 앞니가 아래 앞니를 덮는 정도가 과도한 깊은 물림, 즉 과개교합이 뚜렷하게 관찰됩니다.
다만 좌우 구치관계는 모두 1급으로 정상 범주에 속하는 것으로 확인되어, 골격적인 부조화보다는 국소적인 배열 문제와 수직적인 물림 문제가 두드러지는 케이스로 판단됩니다.

본격적인 교정에 들어가기 위해 진단이 중요한데요.
최종진단은 아래의 표로 정리해보겠습니다.

1단계, 상하악 악궁확장장치 장착

상악 고정식 악궁확장장치 장착 직후 교합면

하악 가철식 악궁확장장치 장착 직후 교합면

진단 결과를 바탕으로 상악에는 고정식 악궁확장장치를, 하악에는 가철식 악궁확장장치를 동시에 장착하여 치료를 시작합니다.
성장기 아동의 경우 악궁 자체의 폭경을 넓혀주면 이후 맹출하는 영구치들이 자리 잡을 수 있는 공간이 자연스럽게 확보되는 효과를 기대할 수 있습니다.

2단계, 악궁확장장치 경과 관찰

하악 가철식 확장장치 경과, 확장 스크류 활성화 진행

상악 고정식 확장장치 경과, 정중구개 확장에 따른 치간 이개 확인

확장장치 장착 이후 시간이 지나며 상악 중절치 사이의 공간이 서서히 벌어지는 것이 확인되는데, 이는 정중구개봉합부가 확장되고 있음을 보여주는 소견으로, 계획대로 악궁 확장이 진행되고 있는 것으로 판단됩니다.

3단계, 확장장치 제거 및 잔존 과개교합 확인

확장장치 제거 후 구내 임상사진, ㄷ자형에서 곡선형 악궁으로 변화 확인

구외 정면, 과개교합(Deep bite) 잔존 확인

파노라마, 유치·영구치 혼합치열 및 치아 교체 진행 확인

약 3개월간의 확장 기간을 거친 뒤 확장장치를 제거합니다.
초진 당시 각진 ㄷ자 형태에 가까웠던 상악 악궁이 점차 곡선형으로 변화되어 가는 것이 확인되며,
이는 향후 맹출할 영구치들이 배열될 수 있는 공간이 확보되고 있음을 시사합니다.
다만 과개교합은 이 시점까지도 뚜렷하게 남아있어 이후 단계에서 지속적으로 개선해나가야 할 부분으로 확인됩니다.
파노라마 방사선 사진에서는 유치와 영구치가 함께 존재하는 혼합치열 상태에서 치아 교체가 순조롭게 진행 중인 것으로 확인됩니다.

4단계, 인비절라인 전환 및 어태치먼트 부착

인비절라인 어태치먼트 부착 후 구내 임상사진, 치아 이동 보조용 어태치먼트 확인(녹색 표시)

확장장치를 통해 악궁의 폭경과 형태를 개선한 이후에는 가철식 투명교정장치인 인비절라인으로 전환하여 개별 치아의 위치를 세밀하게 조정하는 단계로 넘어갑니다.
치아 이동이 필요한 부위에는 레진 재질의 어태치먼트를 부착하여 장치가 원하는 방향으로 힘을 효율적으로 전달할 수 있도록 하였으며, 이를 통해 총생되어 있던 치아들의 배열과 잔존하는 과개교합을 함께 개선해나가는 과정을 진행하였습니다.

1차 교정 결과 및 향후 관찰 계획

1차 교정 종료 시점 구내 임상사진, 우측 구치부 및 하악 견치 부위 영구치 맹출 진행 중

이번 1단계 혼합치열기 교정에서는 상하악 악궁 확장을 통해 영구치가 나올 수 있는 공간을 넓히고 과개교합 문제를 개선하는 데 중점을 두었으며,
치료 종료 시점에는 이러한 목표가 상당 부분 달성된 것으로 확인됩니다.
다만 혼합치열기 특성상 이 시점에도 영구치 맹출은 계속 진행되는 상태이며, 특히 우측 상하악 구치부와 좌우 하악 견치 부위는 아직 맹출이 완료되지 않아 지속적인 관찰이 필요한 상태입니다.
유치와 영구치가 함께 존재하는 혼합치열 단계의 아동은 악궁의 폭경과 형태를 미리 확보했다 하더라도,
이후 맹출하는 영구치들이 정상적인 위치로 자리 잡는지를 꾸준히 확인하는 과정이 뒤따라야 합니다.

초진 당시 뚜렷했던 과개교합은 악궁확장과 인비절라인을 통한 치아 이동을 거치며 상당히 개선된 양상을 보이고 있습니다.
다만 성장기 아동의 교합은 영구치열이 완성되는 과정에서 골격 성장의 영향을 함께 받기 때문에,
남은 영구치들이 모두 맹출을 마치고 영구치열이 완성되는 시점까지 정기적인 경과 관찰을 지속하면서 2차 교정 필요성을 함께 검토해나가는 것이 좋습니다.

오늘 소개해드린 사례처럼 상봉역 근처 보호자분들의 자녀 중 혼합치열기 아이의 치아 총생이나 과개교합이 관찰될 때,
반드시 영구치열이 끝난 이후를 기다리기보다는 성장 시기와 골격 상태를 함께 고려하여 조기에 개입하는 것이 이후 치료 과정을 보다 수월하게 만들어줄 수 있습니다.
상봉역 치과를 찾고 계시다면, 우리 아이의 치아 배열이나 교합 상태가 걱정되실 때 정밀검사를 통해 현재 성장 단계에 맞는 치료 시기를 상담받아보시는 것을 안내해 드립니다.
감사합니다 상봉역 주민분들의 자녀의 고른 치열을 위해 노력하는 김정은 원장이었습니다.