안녕하세요, 목동 치과입니다.

청소년기 환자분들의 구강 내부를 들여다보면 성장이 완료되지 않은 골격적 특성과 함께

비정상적인 치열 배열이 복합적으로 나타나는 증례를 자주 마주하게 됩니다.

이번에 공유해 드릴 사례는 영구치가 정상적으로 맹출하지 못해 전치부 공간이 완전히 무너지고

이로 인해 위아래 앞니가 거꾸로 맞물리는 부정교합 현상을 주소로 교정을 하게된 사례를 목동 치과와 확인해보겠습니다.

이제 목동 치과와 자세히 확인해 보겠습니다.

1.선천적 치아 결손과 거꾸로 물리는 반대교합의 입체적 진단

위의 사진에서 코와 입술의 중앙이 맞지 않아 비대칭이 확인됩니다.

살짝 웃어 보였을 때도 하악의 앞니가 상악의 앞니보다 많이 보이고 있습니다.

다행인 점은 하악이 앞으로 나온것 치고 입술이 돌출되거나 많이 나온 상태는 아니라는 점입니다.

정밀 진단을 위해 촬영한 파노라마 방사선 사진과 구강 내 외형을 가만히 들여다보면

눈에 보이는 뒤틀림 외에 해부학적인 원인이 명확하게 발견됩니다.

바로 상악 좌측 측절치인 #22번 치아가 태어날 때부터 아예 존재하지 않는 선천적 결손치 상태라는 점입니다.

앞니 배열에서 중절치 바로 옆을 든든하게 지탱해 주어야 할 두 번째 앞니가

결손되면서 상악 악궁의 전체적인 공간 균형이 무너져 내렸습니다.

이로 인해 주변 치아들이 빈 공간으로 맹출되며 치열 정중선이 한쪽으로 심하게 틀어졌을 뿐만 아니라

상악 전치부가 하악 전치부보다 안쪽으로 갇히게 되는 전형적인 반대교합 양상이 동반되있습니다.

성장기 청소년의 경우 치아 개수의 부족을 방치하면 위턱뼈의 전방 성장이 물리적으로 제한을 받아

하악이 상대적으로 과도하게 돌출되어 보이는 주격턱 성향의 골격적 부정교합으로 악화될 위험성이 매우 높습니다.

따라서 무너진 정중선을 바로잡는 동시에 거꾸로 물리는 교합 관계를 정상적인 수평피개와 수직피개 구조로 되돌리고

장기적으로 성인이 되었을 때 #22번 자리에 인공 치근을 안전하게 식립할 수 있는 물리적 공간을 선제적으로 확보해 두는

고도의 역학적 교정 전략을 수립하여 본격적인 동적 치료에 돌입합니다.

구강내 사진으로 보니 반대교합으로 주걱턱의 상태로 아래쪽 앞니가 더 많이 나와 있습니다.

그리고 상악의 왼쪽 앞니의 갯수가 원래는 6개가 정상이지만 5개만 존재하고 있다는 것을 알 수 있습니다.

22번이라고 부르는 상악 좌측 측절치가 없는 상황입니다.

혹시 속에 묻혀있는지 확인을 위해 목동 치과와 파노라마를 확인해 보겠습니다.

22번의 치아는 확인되지 않으며, 사랑니는 4개가 치조골 속에 자리하고있습니다.

아직 매복 상태이기 때문에 크게 영향을 주는 상황은 아닌 것으로 판단됩니다.

얼굴의 길이는 수직적으로 길고, 전후방적인 관계는 위턱에 비해 아래턱이 큰 ‘골격성 3급 안모'(Skeletal class III)로 전형적인 주걱턱 양상을 보이는 부정교합입니다.

청소년기 아이이기 때문에 성장판 검사도 같이 이루어졌는데 10단계 성장완료기 근처로 평가됩니다.

좌,우 폭을 확인하기위한 사진입니다.
역시나 상악이 조금더(0~1mm)정도 커야 하는데 하악의 악궁이 더 큰 상태입니다.

또한 비중격 만곡이 확인되며 오른쪽 상악동에 염증 소견이 보입니다.

2. 악궁확장장치

상악의 좌우 악골을 넓혀 공간을 확보하기로 합니다.

좌우 소구치와 대구치에 밴드를 걸어 장치를 고정하여 조절합니다.

상악 악궁의 폭경이 좁아 전치부 반대교합을 유도하는 구조적 문제를 해결하기 위해,

목동 치과는 상악 골격 자체를 측방으로 넓혀주는 악궁 확장 장치(RPE)를 적용했습니다.

청소년기는 아직 상악골 좌우를 연결하는 정중구개봉합선(Midpalatal Suture)이

완전히 골화되지 않고 유연성을 유지하고 있는 최적의 시기입니다.

장치를 통해 횡적 방향으로 정밀한 역학적 힘을 가하면,

위아래 사진에서 보시는 바와 같이 앞니 사이의 정중구개봉합선이 미세하게 벌어지면서(이개, Diastema) 상악골 전체의

기저골 폭경이 성공적으로 확장됩니다.

3. 중간 점검

악궁 확장 장치로 상악골의 전체적인 기저골 폭경을 넓힌 후,

목동 치과는 치열의 3차원적 정밀 배열을 위해 본격적으로 브라켓(Bracket)을 부착하여 치료의 다음 단계로 진입했습니다.

골격적 확장을 통해 큰 틀의 공간은 마련되었지만, 여전히 개별 치아들의 회전(Tipping)이나 미세한 위치 어긋남이 남아있는 상태입니다.

특히 장기적으로 임플란트를 안전하게 식립해야 할 상악 좌측 측절치(#22번) 부위는 주변 치아들이 근심으로 들어와 있어

아직 치근과 치관을 모두 수용할 만한 충분한 물리적 너비가 부족한 상황입니다.

오픈 코일을 22번 앞니 자리에 타겟 적용하여 점차 공간이 넓어지고 있습니다.

반대로 물리던 상태도 정상적 위치로 교정되고 있습니다.

이제 크게 웃거나 자세히 들여다 보지 않으면 무엇 때문에 교정을 하게 되었는지 알기 어려울 정도로 개선되고 있는데요.

정중선도 거의 일치하며 좌,우 대칭적인 얼굴선과 입술이 목동 치과의 눈에 띄고 있습니다.
이제 목표에 거의 도달해 가고 있습니다.

결과를 확인해 보겠습니다.

4. 결과 확인

악궁 확장 장치와 오픈코일 스프링을 활용한 역학적인 이동 단계가 모두 종결되었습니다.

또한 선천적으로 부족했던 상악 좌측 측절치(#22번) 부위의 해부학적 물리 공간을 이상적인 비율로 복원해 냈습니다.

그리고 위아래 앞니가 거꾸로 맞물리던 전치부 반대교합 구조 또한

정상적인 피개 관계로 유도되며 동적 치료가 성공적으로 종결되었습니다

치료가 완료 후 목동 치과에서 판독한 결과를 간단히 요약해 드리겠습니다.

-생리적 저작 기능 향상 및 교합 간섭 차단

거꾸로 물리던 앞니 관계가 정상적인 수평피개와 수직피개 구조로 회복되었습니다.

이로 인해 일상적으로 음식을 측방으로 잘라내고 어금니로 씹는 전반적인 교합 운동 과정에서 앞니끼리 부딪히던 물리적 걸림 현상이

완벽하게 차단되었습니다.

-치주 조직의 위생 환경 개선 및 예방적 효과

비정상적으로 갇혀 있던 전치부 치열이 매끄러운 아치 형태로 정돈되었습니다.

치아들이 삐뚤게 겹쳐 있을 때 발생하기 쉬운 미세한 틈새가 사라져 음식물 찌꺼기가 잔류할 가능성이 유의미하게 감소했습니다.

잇몸 경계부의 양치 관리가 한결 수월해짐에 따라 장기적으로 잇몸 주변에 염증이 유발되거나 치주염으로 이행될 위험성이 선제적으로 억제되었습니다.

-결손치 주변 치조골의 형태 보존

22번 임플란트 식립 예정 공간은 좌우 인접 치아인 중절치와 견치의 치근 각도를 방사선상에서 모두 수직으로 곧게 정렬해 둔 상태입니다.

인접 치근이 식립 공간 내부로 침범하지 않도록 안전 거리가 철저히 확보되었기 때문에 성이 되어 인공 치근을 심을 때 골조직 손상 없이 안정적인 수술 환경을 유지할 수 있개 되었습니다.

치료가 완료된 후에는 치열의 유지를 위해 설측(혀쪽)유지장치를 사용합니다.

장치가 혀쪽에 있다보니 항상 청결에 유의해야 된다는 점 목동 치과에서 안내해 드리며 마지막으로

상악 측절치(22번)의 상부보철을 부착한 결과를 확인하겠습니다.

사진에서는 오른쪽에 없었던 두 번째 앞니가 보이고 있습니다.

현재의 상태를 유지하기 위해 설측에 고정식 유지장치를 부착하였지만

양쪽 견치로 쭉 하나로 이어지지 않았기 때문에 가철식(뺐다 꼈다)하는 유지장치도 같이 사용하게 됩니다.

5. 글을 마치며

오늘 소개해 드린 증례처럼 태어날 때부터 특정 영구치가 부족한 선천적 결손치 상태에 전치부 반대교합까지

복합적으로 관찰되는 구조적 상황에서는 의료진의 다각도 분석이 동반되어야 합니다.

해부학적인 비대칭성과 턱뼈의 성장 흐름을 입체적으로 판독하고 장기적인 보철 계획까지 미리 염두에 둔

포괄적이고 정교한 역학적 교정 전략이 필수적이라 목동 치과에서 안내해 드립니다.

청소년기는 골격의 발육과 치열의 이동이 동시에 일어나는 시기입니다.

육안으로 관찰되는 겉모습만으로는 유전적인 치아 결손이나 뼈 속에 묻혀 있는 숨은 원인을

명확하게 구별해 내기가 현실적으로 매우 어렵습니다.

따라서 구강 건강에 이상 징후가 감지되거나 영구치 맹출 순서가 정상적이지 않다면 정밀 진단 장비가 갖추어진 환경에서

골조직의 변화를 들여다보는 과정이 바람직합니다.

초기에 골격적인 이상 배치를 발견하여 악궁 확장이나 치열 정돈을 다방면으로 유도해 준다면 향후 성인이

되었을 때 발생할 수 있는 복잡한 치주 질환이나 저작 장애 등의 부작용을 예방하는 측면에서 긍정적인 예후를 기대할 수 있습니다.

이상으로 선천적 측절치 결손과 반대교합의 입체적 교정 과정 분석에 관한 소견을 마치겠습니다.

감사합니다.

목동 치과 였습니다.