6. 망우역치과에서 설명드리는 어린이 부정교합, 어금니가 잘 물리지 않는다면?

초진 소견, 주소 및 안모 분석

초진 측면 안모, 코끝-턱끝 연결선 기준 입술 위치 및 아래턱 후퇴 소견 확인

안녕하세요 망우역치과, 글로리치과교정과입니다.
오늘 소개해드릴 케이스는 어금니가 잘 물리지 않는 부정교합과 위 앞니가 아래 앞니를 과도하게 덮는 깊은 피개교합(Deep overbite)이 함께 관찰된 소아의 교정 사례입니다.
망우역 인근에 거주하시면서 우리 아이의 교합 문제로 고민 중이신 보호자분들께 참고가 될 수 있도록 진단부터 치료 종료까지의 과정을 순서대로 안내해 드리겠습니다.

측면 안모를 먼저 살펴보면, 코끝과 턱끝을 이은 심미선(E-line)을 기준으로 입술의 돌출은 관찰되지 않으나, 아래턱이 상대적으로 뒤에 위치하고 있는 소견이 확인됩니다.
이는 위턱에 비해 아래턱이 작은 골격성 2급(Skeletal Class II)의 전형적인 특징으로, 구내 검사와 방사선 분석을 통해 보다 정확한 진단이 이루어지게 됩니다.

정밀 방사선 분석, 골격 평가

초진 측면 세팔로, 전후방 골격 관계 및 수직 안모 분석

측면 세팔로 방사선 사진을 분석하면, 얼굴의 수직적인 길이는 정상 범주(Normodivergent pattern)에 속하는 것으로 확인됩니다.
전후방적으로는 위턱에 비해 아래턱이 뒤에 위치하는 골격성 2급(Skeletal Class II)으로 판단되며, 골격에 대한 치아의 각도와 연조직 계측치는 정상 범위에 해당합니다.

어금니 부위의 교합 관계가 좌우 모두 2급으로 관찰되며, 이는 아래턱의 상대적인 후퇴 위치와 연관되어 있는 것으로 판단됩니다.
전치부에서는 위 앞니가 아래 앞니를 과도하게 덮고 있는 깊은 피개 소견이 함께 나타나, 구내 정밀 검사를 통해 치열과 교합 상태를 추가로 확인하겠습니다.

구내 검사, 치열 및 교합 분석

초진 구내 임상사진, 상악 좌측 소구치 구개측 이소맹출 및 깊은 전치부 피개, 2급 구치관계 확인

구내 검사에서는 우선 상악 좌측 소구치(25번 치아)가 정상적인 치열궁 밖, 입천장 쪽으로 맹출한 구개측 이소맹출 소견이 두드러지게 관찰됩니다.
이소맹출된 치아는 치열궁 내로 이동시켜야 하며, 이를 위해서는 치열궁 내에 충분한 공간을 먼저 확보하는 것이 치료의 선결 조건이 됩니다.

또한 위 앞니가 아래 앞니를 과도하게 덮는 깊은 전치부 피개(Deep overbite)가 확인되며, 어금니 교합관계는 좌우 모두 2급 부정교합으로 관찰됩니다.
이처럼 어금니가 제대로 물리지 않는 상태가 지속될 경우 저작 효율이 저하되고, 악관절에 부담이 가중될 수 있어 적절한 시기에 교정치료를 시작하는 것이 중요합니다.

성장판 검사 및 파노라마 분석

수완부(손목뼈) 방사선사진, SMI(Skeletal Maturity Indicators) 성장단계 평가, MP3:H · Hook of Hamate · Sesamoid bone 확인

성장기 환자의 치료 시기 결정에는 수완부 방사선사진을 이용한 성장판 검사가 필수적으로 병행됩니다.
이 환자의 경우 SMI 11단계 중 7~8단계로, 성장 피크(PHV)를 지나 성장 종료 방향으로 진행 중인 시기로 평가됩니다.
성장이 완전히 종료되기 전의 시기로, 상악 구치 후방이동을 통한 비발치 교정치료를 우선적으로 시도하기에 적절한 단계임을 확인할 수 있습니다.

초진 파노라마, 상악 좌측 소구치(24·25번) 위치 이상 및 사랑니 치배 4개 확인

파노라마 방사선 사진에서는 상악 좌측 소구치(24, 25번 치아)의 위치 이상이 명확하게 확인되며, 치아 개수는 정상입니다.
사랑니 치배(18, 28, 38, 48번 치아)가 네 개 모두 형성 중인 것이 관찰되어, 향후 맹출 경과에 따른 추적 관찰이 필요한 상황입니다.
또한 비중격 만곡 소견도 함께 확인되어 구강 호흡 등 연관 습관 여부에 대한 문진이 병행되었습니다.

최종 진단 및 치료 계획

진단 결과를 바탕으로, 먼저 펜듈럼 장치(Pendulum Appliance)를 이용해 상악 대구치를 후방으로 이동시켜 치열궁 내 공간을 확보하고, 이후 브라켓 교정장치로 전체 치열 배열 및 교합 개선을 진행하는 2단계 치료를 계획합니다.
비발치 교정을 우선 시도하되, 공간이 충분하지 않을 경우 발치교정으로 전환할 수 있음을 보호자분께 함께 안내드렸습니다.
또한 치료 마무리 시점에 앞니 사이 블랙트라이앵글이 예상되어 치간삭제(IPR) 가능성도 사전에 설명드리는 것이 중요합니다.

1단계, 펜듈럼 장치 장착 — 상악 구치 후방이동

펜듈럼 장치(Pendulum Appliance) 장착. 상악 좌우 제1·제2대구치에 Band 부착, TMA Spring을 이용한 구치 후방이동 시작

치료 계획에 따라 상악 좌우 대구치에 밴드(Band)를 장착하고, TMA Spring으로 연결된 펜듈럼 장치(Pendulum Appliance)를 장착하여 상악 구치의 후방이동을 시작합니다.
펜듈럼 장치는 구개 중앙의 Nance 버튼을 저항원으로 하여 대구치를 후방으로 밀어내는 고정식 장치로, 환자의 협조도에 의존하지 않고 지속적인 힘을 발휘할 수 있다는 장점이 있습니다.

이 장치를 통해 상악 대구치의 공간을 후방으로 확보하면, 이소맹출된 25번 소구치를 치열궁 안으로 유도할 여지가 생기게 됩니다.
보호자분께는 장치 장착 후 이물감과 발음 불편이 일시적으로 나타날 수 있으나, 대개 2~4주 안에 적응하기 때문에 너무 걱정하지 않으셔도 된다 말씀드립니다./p>

상악 소구치 이동 경과 확인

펜듈럼 장치 장착 약 7주 후 구내사진, 상악 좌측 소구치(25번)의 치열궁 내측 이동 경과 확인

펜듈럼 장치 장착 약 7주가 경과한 시점의 경과 기록입니다.
상악 좌측 소구치(25번 치아)가 구개측에서 치열궁 방향으로 이동하고 있는 것이 확인되며, 후방이동으로 확보된 공간을 활용해 소구치가 점진적으로 정상 위치로 유도되고 있는 것이 확인됩니다.

이 시기에는 이동 중인 치아 주변의 치은 상태와 공간 확보 정도를 정기적으로 모니터링하며, 브라켓 교정장치 전환 시점을 결정하게 됩니다.

2단계, 브라켓 교정장치 전환

펜듈럼 장치 제거 후 하악 전치부 및 구치부 브라켓 장착, 상악 좌측 소구치(24·25번) 치열궁 내 이동 진행 확인

상악 구치의 후방이동이 계획된 수준으로 이루어진 것을 확인한 후,다음번 확인 때 펜듈럼 장치를 제거하고 상하악에 브라켓 교정장치를 하악과 동일하게 장착하여 2단계 치료를 시작합니다.
상악 좌측 소구치(24, 25번 치아)는 아직 치열궁 내로 완전히 이동하지 않은 상태로, 장치를 통해 지속적으로 위치를 유도해 나가는 단계입니다.

이후 브라켓 장착 후에는 치아 배열 및 전체 교합 개선을 목표로 교정와이어를 순차적으로 교체하게 되며, 구치관계의 2급 개선을 위해 악간 고무줄 사용이 병행될 수 있습니다.

중간 경과 확인

브라켓 교정치료 중간 경과, 상악 좌측 소구치 배열 개선 진행 및 교합 변화 확인

브라켓 교정치료 중간 경과 시점의 자료입니다.
초진 당시 구개측으로 이소맹출되어 있던 상악 좌측 소구치(25번)가 치열궁 내로 이동하여 배열이 진행되고 있는 것이 확인됩니다.
상악 교정장치가 브라켓으로 전환되어 전체 치열의 세밀한 배열 조정이 이루어지고 있으며, 전치부 피개 관계도 점진적으로 개선되는 경과를 보이고 있습니다.

계획된 치아 이동이 순조롭게 진행되고 있어 브라켓 교정치료를 계속 진행하기로 합니다.

교정치료 종료, 최종 결과

교정치료 종료 구내 임상사진, 브라켓 제거 후 유지장치 장착 및 어금니 교합면 실란트 완료

약 2년여에 걸친 교정치료(펜듈럼 장치 + 브라켓)를 마무리하는 시점입니다.
구내 임상사진에서는 초진 당시 구개측으로 이소맹출되어 있던 상악 좌측 소구치가 치열궁 내에 정상적으로 배열되었으며, 어금니의 교합관계가 개선되어 위아래 치아가 보다 안정적으로 맞물리는 교합이 형성되었습니다.
브라켓 제거 후 치료 결과 유지를 위해 유지장치를 장착하며, 새로 맹출한 어금니 교합면에는 충치 예방을 위한 실란트 처치도 함께 완료한 상태입니다.

초진 (2024.03.04)

교정치료 종료 (2026.05.29)

측면 안모를 비교해 보면, 초진 당시 다소 후퇴되어 보였던 아래턱 부위가 치료 후 보다 조화로운 균형을 이루고 있는 것이 확인됩니다.
코끝-턱끝 연결선을 기준으로 입술의 위치도 양호하게 유지되고 있으며, 전체적으로 안정된 측면 프로파일로 개선된 것을 확인할 수 있습니다.

초진 (2024.03.04)

교정치료 종료 (2026.05.29)

측면 세팔로 방사선 사진에서도 전치부 피개 관계가 개선된 것이 확인되며, 초진 대비 상하악 치아의 교합 관계가 보다 안정적으로 형성된 것으로 판단됩니다.
치료 초반 구치부(어금니)맹출이 계속 진행 중으로 긴밀하지 못한 교합도 정상적인 교합으로 잘 물리는 상태가 확인됩니다.
초진 당시 골격적으로 양호했던 수직 패턴은 그대로 유지되고 있습니다.

교정치료 종료 정면 안모, 상악 치열 및 스마일라인 확인

정면 안모에서는 상악 치열이 안면 수평기준선에 대해 보다 개선된 배열을 이루고 있으며, 자연스러운 스마일라인이 형성된 것이 확인됩니다.

교정치료 종료 파노라마, 치근 평행도 및 사랑니(18·28·38·48번) 맹출 경과 확인

최종 파노라마 방사선 사진에서는 교정치료 후 치근이 평행하게 배열되어 있는 것이 확인되며, 사랑니 치배 4개의 성장 경과도 함께 관찰됩니다.
향후 사랑니의 맹출 방향과 인접 치아에 대한 영향을 주기적으로 확인하는 것이 필요하며, 정기적인 내원 관리가 중요함을 말씀드립니다.

오늘 소개해드린 사례처럼 어금니가 잘 물리지 않는 2급 부정교합과 이소맹출 소구치가 함께 관찰되는 경우, 단계적인 접근을 통해 비발치 교정으로 교합 개선이 가능할 수 있습니다.
다만 성장 단계와 치아 이동량에 따라 치료 방법과 기간이 달라질 수 있으므로, 성장판 검사와 방사선 분석을 포함한 정밀검사를 통한 정확한 진단이 선행되어야 합니다.
망우역, 망우동, 상봉동 인근에서 자녀의 어금니 교합 문제나 부정교합으로 고민 중이시라면, 망우역치과 글로리치과교정과에서 성장단계와 치아 상태에 맞는 치료 계획을 상담받아보시는 것을 안내해 드립니다.
감사합니다, 망우역치과 인근 주민분들의 건강한 치열을 위해 노력하는 김정은 원장이었습니다.