4. 혼합치열기 초기 검진에서 앞니 돌출과 과개교합이 관찰된다면?, 상봉역치과

초진 소견, 주소 및 안모 분석

초진 구외 임상사진, 동공간선 중점 기준 턱끝 및 정중선 위치 확인

안녕하세요 상봉역 치과, 글로리치과교정과입니다.
오늘 소개해드릴 케이스는 혼합치열기 어린이의 초기 검진으로 돌출입과 과개교합을 발견하여 설측 유지장치를 장착하고 추척관찰하며 치열의 상태를 확인하는 과정에 대해서 안내해 드리려고 합니다.여아(소아) 환자분의 혼합치열기 초기 교정 사례입니다.
유치와 영구치가 함께 존재하는 혼합치열기 시기로, 활짝 웃었을 때 돌출된 앞니가 뚜렷하게 확인됩니다.

정면 안모를 살펴보면, 동공간선과 그 중점을 기준으로 턱끝이 중앙에 위치하고 있는 것으로 확인되며, 상악 정중선 역시 안면 정중선 대비 중앙에 위치하는 것으로 판단됩니다.
상악 치열 및 입술은 안면 수평기준선에 대체로 평행을 이루고 있어, 좌우 대칭성 자체에는 큰 문제가 없는 것으로 확인됩니다.

초진 측면 안모, 코끝-턱끝 연결선 기준 입술 돌출도 분석

측면에서는 코끝과 턱끝을 이은 선을 기준으로 입술의 돌출이 확인됩니다.
이는 뒤에서 살펴볼 구내 사진 및 세팔로 분석에서 상악 전치부가 순측으로 크게 경사되어 있는 소견과 밀접하게 연관된 것으로 판단됩니다.

정밀 방사선 분석, 골격 평가

정면 두부규격방사선(PA Ceph), 눈확아래선 기준 골격 대칭성 확인

정면 X-ray와 콘빔 CT를 함께 살펴보면, 눈확아래선을 기준으로 대칭적인 골격이 확인됩니다.
정면 임상사진에서 관찰되었던 턱끝의 중앙 위치가 방사선 사진상에서도 동일하게 나타나는 것으로, 좌우 골격 균형 자체는 양호한 것으로 판단됩니다.

측면 세팔로, 골격 및 연조직 프로파일 계측

측면 세팔로 방사선 사진에서는 얼굴의 수직적인 길이가 정상 범주(Normodivergent pattern)에 속하는 것으로 확인됩니다.
전후방적으로는 위턱에 비해 아래턱이 다소 작게 위치한 골격성 2급 안모(Skeletal Class II)로 판단되며, 골격에 대한 상악 치아의 각도가 과도하게 큰 것으로 확인됩니다.
연조직 계측치상으로도 돌출입 경향이 뚜렷하게 나타나, 골격적인 부조화와 치아의 순측 경사가 함께 작용하고 있는 케이스로 판단됩니다.

구내 검사, 치열 및 교합 분석

초진 구내 임상사진, 혼합치열기 유치, 영구치 혼재 및 과개교합,수평피개 확인

구내 검사에서는 위, 아래 치아가 고르지 못하게 배열된 소견이 확인되며, 혼합치열기 특성상 일부 유치와 맹출 중인 영구치가 함께 관찰됩니다.

위 앞니가 아래 앞니를 덮는 정도(과개교합)와 앞니 사이의 수평적인 거리(수평피개) 모두 과도한 것으로 확인되며, 상악 전치부가 전방으로 상당히 돌출되어 있는 소견도 함께 관찰됩니다.
양측 구치관계는 모두 2급 부정교합에 해당하는 것으로 확인됩니다.

성장판 검사 및 부가 정밀검사

수완부(손목뼈) 방사선사진, SMI(Skeletal Maturity Indicators) 성장단계 평가

성장기 골격성 부정교합의 치료 시기를 결정하기 위해서는 수완부 방사선사진을 이용한 성장판 검사가 함께 진행됩니다.
이 환자분의 경우 SMI 11단계 중 3단계로, 사춘기 성장개시기 직전 단계에 해당하는 것으로 평가됩니다.
이는 골격의 성장 잠재력을 활용한 조기 치료적 개입이 가능한 시기라는 점에서 중요한 진단적 의미를 갖습니다.

초진 파노라마

전치부 치근 길이 계측, 양호한 치근 길이 확인

파노라마 방사선 사진에서는 중요한 제1대구치의 맹출은 완료되었으며 일부 유치가 남아있는 상태로 제2대구치의 치배가 형성되고 있습니다.
앞니(전치부)만 정밀하게 촬영한 방사선 사진에서는 전치부 치근의 길이는 양호한 것으로 확인되어, 향후 치아 이동을 진행하는 데 있어 특별한 제약은 없는 것으로 판단됩니다.

최종 진단 및 치료 계획

진단 결과를 바탕으로 골격성 2급 부정교합의 개선을 위한 헤드기어와, 혼합치열기 동안 치열궁 길이를 유지하기 위한 하악 lingual arch를 함께 사용하는 1차 교정치료를 계획합니다.
전체 치료기간은 약 1년으로 계획하며, 이후 영구치 맹출 경과를 지켜보면서 공간유지장치나 시기에 따른 성장 조절 장치의 추가 필요성을 검토하기로 합니다.
영구치 맹출이 완료된 이후에는 2차 교정치료의 필요성을 재평가하는 것이 좋습니다.
다만 가철성 교정장치를 이용한 치료는 환자분의 협조도가 결과에 큰 영향을 미치는 만큼, 정해진 착용 시간을 잘 지켜주시는 것이 중요합니다.

1단계, 장치 장착 및 초기 경과

하악 lingual arch(공간유지장치) 장착 확인

1차 교정치료 계획에 따라 하악에는 치열궁 길이 유지를 위한 lingual arch(공간유지장치)를 장착하여 본격적인 치료를 시작합니다.

이 시기에는 아직 일부 유치가 잔존해 있는 상태로, 하악 lingual arch는 유치가 상실되더라도 영구치가 맹출할 공간을 미리 확보해주는 역할을 합니다.
헤드기어는 가정에서 정해진 시간 동안 착용하며 상악의 전방 성장을 조절하는 방식으로 골격성 2급 부정교합의 개선을 유도합니다.

3단계, 유치 탈락 및 파노라마 재평가

구내 임상사진, 유치의 자연 탈락과 주변 영구치 맹출 진행 확인

파노라마 방사선 사진, lingual arch 유지 상태 및 제2대구치(17, 47번) 치배 발육 확인

영구치 맹출이 진행됨에 따라 잔존해 있던 유치의 자연 탈락이 관찰됩니다.
그리고 탈락 부위 주변으로 영구치의 맹출이 함께 진행되고 있는 것이 확인됩니다.

파노라마 방사선 사진을 통한 재평가에서는 하악에 장착된 lingual arch가 여전히 치열궁 길이를 안정적으로 유지하고 있는 것으로 확인되며, 제2대구치의 치배(17, 47번 치아)가 정상적으로 발육하고 있는 것으로 판단됩니다.
잔존한 유치의 위치와 영구치 맹출 순서를 함께 고려하여 향후 경과를 지속적으로 관찰합니다.

1차 교정치료 종료, 최종 결과

1차 교정치료 종료 시점 구내 임상사진, 상악 정중구개 공간 닫힘 및 영구 구치 맹출 확인

약 1년 5개월간 진행된 1차 교정치료를 마무리하는 시점의 자료입니다.
구내 임상사진에서는 상악 정중구개 부위의 공간이 닫힌 것이 확인되며, 하악에서는 lingual arch를 제거한 이후에도 영구 구치(46, 47, 36, 37번 치아)가 안정적으로 맹출하여 자리잡은 것으로 판단됩니다.

초진 (2025.02.24)

1차 교정치료 종료 (2026.07.20)

초진 당시 두드러졌던 입술과 앞니의 돌출감은 헤드기어를 이용한 골격성 2급 개선 치료를 통해 상당 부분 완화된 것으로 확인됩니다.

초진 (2025.02.24)

1차 교정치료 종료 (2026.07.20)

정면 안모 역시 초진 당시와 비교했을 때 앞니의 돌출감이 눈에 띄게 줄어든 것으로 판단되며, 정중선을 기준으로 한 좌우 대칭성도 안정적으로 유지되고 있는 것으로 확인됩니다.

1차 교정치료 종료 시점 측면 세팔로, 초진 대비 상악 전치부 각도 개선 확인

또한 측면 세팔로 방사선 사진에서도 초진 당시 과도하게 순측으로 경사되어 있던 상악 전치부의 각도가 개선된 것이 확인되며, 골격에 대한 치아의 위치 역시 보다 안정적인 범위로 자리잡은 것으로 판단됩니다.

1차 교정치료 종료 시점 파노라마 방사선 사진, 사랑니 치배를 제외한 영구치 맹출 및 교합평면 확인

파노라마 방사선 사진을 통해 확인한 결과, 사랑니 치배(18, 28, 48, 38번 치아)를 제외한 영구치들이 안정적으로 맹출하여 자리잡은 것으로 확인됩니다.

오늘 소개해드린 사례처럼 혼합치열기에 앞니의 돌출과 과개교합이 함께 관찰되는 경우, 단순히 영구치열이 완성될 때까지 기다리기보다는 성장판 검사를 통한 정확한 시기 판단과 함께 조기 개입 여부를 검토해보는 것이 좋습니다.
다만 이번 사례는 1차 교정치료가 종료된 단계로, 향후 영구치 맹출이 모두 완료된 이후에는 2차 교정치료의 필요성을 다시 한번 평가하는 과정이 필요합니다.
망우동, 상봉동, 상봉역 인근에서 자녀의 앞니 돌출이나 혼합치열기 부정교합으로 고민 중이시라면, 정밀검사를 통해 현재 성장단계와 치아 상태에 맞는 치료 계획을 상담받아보시는 것을 안내해 드립니다.
감사합니다, 상봉역치과 인근 주민분들의 건강한 치열을 위해 노력하는 김정은 원장이었습니다.